Стоит врачу назначить пациенту с бронхиальной астмой ингаляционный гормональный препарат, как нередко возникает вполне понятное беспокойство. Одних пугает само слово «гормоны», другие слышали, что от них набирают вес, а кто-то опасается привыкания и необходимости пользоваться ингалятором всю жизнь.
Такие вопросы закономерны. Действительно, гормональные препараты могут вызывать серьёзные побочные эффекты. Но здесь важно не смешивать лекарства, которые существенно отличаются по способу применения и действию на организм.
Зачем вообще нужны гормоны при астме?
Бронхиальная астма — это не только приступы кашля, свистящего дыхания и удушья. В основе заболевания лежит хроническое воспаление дыхательных путей. Из-за него бронхи становятся особенно чувствительными к раздражителям: аллергенам, вирусным инфекциям, холодному воздуху, физической нагрузке.
При этом человек может неделями чувствовать себя совершенно нормально. Отсутствие кашля или одышки ещё не означает, что воспаление полностью исчезло.
Именно с ним и помогают справляться ингаляционные кортикостероиды (ИКС). Эти препараты уменьшают воспаление в бронхах, улучшают контроль симптомов и, что особенно важно, снижают вероятность тяжёлых обострений.
Бронхорасширяющий препарат помогает облегчить дыхание, когда бронхи сужены. Противовоспалительное лечение решает другую задачу — воздействует на один из основных механизмов заболевания. Поэтому современные подходы к лечению астмы предусматривают применение препаратов, содержащих ИКС, даже при относительно редких симптомах.
Почему ингаляционные гормоны — не то же самое, что гормоны в таблетках?
Большинство страхов связано с побочными эффектами системных кортикостероидов. При длительном применении таких препаратов, особенно в высоких дозах, действительно могут возникать увеличение массы тела, повышение артериального давления, нарушения углеводного обмена, снижение плотности костей и другие осложнения.
У ингаляционных препаратов принцип действия иной.
Лекарство поступает непосредственно в дыхательные пути, где необходимо уменьшить воспаление. Это позволяет использовать небольшие дозы действующего вещества и значительно ограничить его системное воздействие.
Часть препарата всё же может попадать в кровь, поэтому говорить о полной безопасности было бы неправильно. Риск побочных эффектов зависит от дозы, продолжительности лечения, конкретного препарата и индивидуальных особенностей пациента.
Однако при использовании низких и средних доз серьёзные системные осложнения встречаются значительно реже, чем при длительном приёме кортикостероидов внутрь.
Кстати, распространённое опасение, что от любого гормонального ингалятора обязательно поправляются, не подтверждается клинической практикой. Выраженная прибавка веса не относится к типичным побочным эффектам ИКС в обычных терапевтических дозах.
А если без ингалятора уже не получается?
Ещё одно частое опасение связано с привыканием. Пациент начинает лечение, чувствует себя хорошо, а после отмены препарата через некоторое время вновь появляются кашель, свистящее дыхание или одышка.
Возникает мысль: значит, организм привык к гормонам и теперь без них не справляется.
Но ингаляционные кортикостероиды не вызывают лекарственной зависимости.
Дело в самой астме. Это хроническое заболевание, течение которого может меняться. Пока человек получает противовоспалительную терапию, воспаление в бронхах подавляется. Если прекратить лечение, оно может вновь усилиться, даже если до этого симптомы долго отсутствовали.
Возвращение кашля или одышки после отмены ингалятора говорит не о зависимости от препарата, а о возможной потере контроля над заболеванием.
Чем опасен отказ от лечения?
При обсуждении гормональных препаратов нередко всё внимание сосредоточено на возможных побочных эффектах. Между тем у плохо контролируемой астмы тоже есть вполне реальные последствия.
Это не только частый кашель или ограничения при физической нагрузке. Обострение может развиваться достаточно быстро и потребовать неотложной помощи, госпитализации и назначения системных кортикостероидов.
Здесь и возникает противоречие: стремясь избежать небольших доз ингаляционного препарата, человек иногда подвергает себя риску получить значительно более интенсивное лечение во время тяжёлого приступа.
Поэтому задача врача — не просто назначить лекарство, а подобрать такую схему терапии, которая обеспечит хороший контроль астмы при минимальной необходимой дозе.
Какие побочные эффекты всё-таки бывают?
Наиболее распространённые нежелательные реакции на ингаляционные кортикостероиды связаны с их местным действием. Иногда появляется охриплость голоса, раздражение в горле или кандидоз полости рта — грибковая инфекция слизистой оболочки.
Вероятность этих осложнений можно уменьшить. Для этого важно правильно пользоваться ингалятором, а после применения ИКС полоскать рот водой и выплёвывать её. При использовании некоторых аэрозольных ингаляторов врач может рекомендовать спейсер — специальное приспособление, облегчающее доставку лекарства в дыхательные пути.
Не менее важно периодически проверять технику ингаляции. Даже если пациент пользуется препаратом много лет, ошибки вполне возможны.
При длительном применении высоких доз ИКС возрастает риск системных нежелательных эффектов. Именно поэтому дозу лечения необходимо регулярно пересматривать, а не оставлять её высокой без достаточных оснований.
Если появились охриплость, неприятные ощущения во рту или другие жалобы, не нужно самостоятельно отменять препарат. Лучше обсудить это с врачом: иногда достаточно скорректировать технику ингаляции, дозировку или подобрать другое устройство.
Придётся ли пользоваться гормонами всю жизнь?
Не обязательно в одной и той же дозе и по одной схеме.
У некоторых пациентов астма протекает относительно легко. Другим требуется постоянная поддерживающая терапия. Бывают и периоды, когда заболевание практически не беспокоит.
Если хороший контроль астмы сохраняется несколько месяцев, врач может рассмотреть постепенное уменьшение объёма лечения. При этом учитываются не только жалобы, но и функция лёгких, предыдущие обострения и другие факторы риска.
У части взрослых пациентов и подростков с лёгкой астмой возможно применение определённых комбинированных ингаляторов, содержащих ИКС и формотерол, только при необходимости. Это не означает полного отказа от противовоспалительного лечения: пациент получает его при использовании такого ингалятора.
А вот полностью прекращать терапию, содержащую ИКС, при подтверждённой астме у взрослых и подростков современные международные рекомендации обычно не советуют. Даже если симптомы возникают преимущественно в сезон цветения растений, решение о лечении принимают индивидуально.
Самостоятельная отмена препаратов особенно нежелательна после недавнего обострения или при нестабильном течении заболевания.
Что важно помнить
Ингаляционные кортикостероиды применяются в лечении бронхиальной астмы уже много лет. Их эффективность и возможные риски хорошо изучены. Эти препараты назначают не только взрослым, но при необходимости и детям, и беременным женщинам — с учётом особенностей конкретной клинической ситуации.
Конечно, ни один препарат не следует принимать без показаний. Но и отказываться от лечения только потому, что в его названии присутствует слово «гормональный», неразумно.
Гораздо полезнее задать врачу конкретные вопросы: зачем назначен этот ингалятор, как долго его применять, по каким признакам оценивать эффективность и при каких условиях можно уменьшить дозу.
Хорошо контролируемая астма обычно не должна мешать человеку работать, заниматься спортом, путешествовать и вести привычную жизнь. Именно на это и направлено лечение.
В медицинском центре «МедЛайн» можно получить консультацию пульмонолога, оценить контроль бронхиальной астмы, исследовать функцию лёгких и проверить правильность использования ингаляторов. При необходимости врач поможет скорректировать терапию с учётом симптомов, результатов обследования и индивидуальных особенностей заболевания.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.